|
|
Родовая деятельность и ее виды Родовая деятельность может проходить у разных женщин по-разному, как очень медленно, так и очень быстро, и, тем не менее, все это подпадает под определение «нормальная родовая деятельность». В таких ситуациях очень сложно предусмотреть, как будет проходить родовая деятельность и роды, потому что каждый случай уникален сам по себе.
Иногда мышцы матки начинают сокращаться, но в шейке не происходит никаких изменений. А иногда схватки происходят нерегулярно или они очень слабые, тем не менее, шейка матки достаточно быстро раскрывается. Другие признаки того, что началась родовая деятельность, тоже ненадежны. Оболочки, содержащие околоплодные воды, могут разорваться еще до того, как начнутся схватки, или на ранней стадии родовой деятельности, но иногда они не разрываются, пока ребенок уже практически не рождается. Слизистая пробка, которая находится в центре шейки, часто выходит на ранней стадии родовой деятельности. Мать обнаруживает кровянистую пробку на своем нижнем белье или в туалете, после принятия ванны. А иногда розоватая пробка выходит за несколько дней до начала родовой деятельности.
Схватки могут с самого начала быть сильными и происходить регулярно, а может потребоваться и несколько часов, пока ситуация стабилизируется. Иногда интервалы между схваткам довольно большие на протяжении всей родовой деятельности; в других случаях интервалы между схватками быстро сокращаются. Женщина даже не успевает отдохнуть в промежутках между ними. Поэтому часто женщины приходят в недоумение, когда же им все-таки ехать в роддом или вызывать акушерку, если они рожают дома. Очень важно решить, когда ехать в роддом, потому что, как показали исследования, если женщина приезжает в роддом на ранней стадии родовой деятельности, ей чаще ставят диагноз «аномальные роды», больше случаев вмешательств и кесаревых сечений, чем у женщин, которые приезжают в роддом по прошествии какого-то времени после начала родовой деятельности. Так, когда же нужно ехать в роддом (или звонить акушерке)? Доверьтесь вашим чувствам. Вы действительно хотите, чтобы ваша акушерка все время находилась с вами, чтобы поддерживать вас и объяснять, что происходит? Вы чувствуете какое-то беспокойство, находясь дома, и хотите поехать в роддом, или вы сами сможете разобраться, когда начнется родовая деятельность? Если на улице плохая погода, то вам, может быть, нужно выделить больше времени на дорогу до роддома? Вы беспокоитесь, потому что ближайший роддом находится далеко и до него долго добираться? Для женщин, которым далеко ехать в роддом, очень трудно решить, когда выезжать. Например, вы можете поехать к друзьям, которые живут недалеко от больницы, или приехать в парк, находящийся на территории роддома, и погулять там немного. (Конечно же, если окажется, что у вас были ложные схватки, то вам придется возвращаться домой снова). Как протекает родовая деятельность
Родовая деятельность протекает двумя способами: во-первых, шейка матки (которая до начала родовой деятельности похожа на толстое маленькое кольцо с небольшим отверстием посередине) должна сократиться, или сгладиться. Затем шейка должна раскрыться, или расшириться. Во время схваток шейка меняет свое состояние с полностью закрытого (0 см или в процессе расширения) до полностью открытого (10 см или 4 см в процессе расширения) — в этот момент голова ребенка может пройти через шейку во влагалище и затем наружу.
Чтобы определить, как протекает родовая деятельность, врач, акушерка или медсестра вставляют одну руку во влагалище роженицы, чтобы нащупать шейку, и оценивают, насколько она раскрылась. Пока что не проводилось никаких исследований, которые могли бы определить, насколько точна эта процедура, но часто разные врачи, осматривающие одних и тех же матерей, дают различную оценку протекания родовой деятельности. Ранняя, или скрытая, родовая деятельность — это время от первых схваток и до того, как шейка расширится до 4 см, и маточный зев сгладится на 80 процентов. Сколько времени необходимо для этого? У некоторых женщин схватки длятся несколько дней или даже недель, и шейка изменяется очень медленно в течение этого времени. Другие женщины даже не беспокоятся об этом. Как только они в первый раз почувствовали схватки, их шейка уже расширилась на 4—5 см. Для матери, у которой схватки длятся уже 12 часов, очень неприятно узнавать, что ее шейка расширилась всего на 2 см и у нее еще даже не началась активная родовая деятельность. Долгая скрытая родовая деятельность Родовая деятельность не проходит на одинаковой скорости с самого начала и до самого конца. На ранней стадии родовой деятельности может понадобиться несколько часов схваток, чтобы шейка расширилась на 1 см, в то время как в конце родовой деятельности шейка может расшириться на 3 см всего за несколько схваток. Длинная скрытая фаза родовой деятельности и более длительная родовая деятельность в общем чаще происходят при рождении первого ребенка. Последующие роды проходят быстрее, но не всегда. Затяжная родовая деятельность Необходимо обратить внимание еще и на другие факторы, прежде чем относить какую-либо родовую деятельность к медленной и начинать ее «ускорять»: чувствует ли себя ребенок хорошо или выказывает признаки дистресса? Чувствует ли мать себя нормально, ходит по палате и справляется со схваткам и, или она измождена или разбита? Если и мать, и ребенок нормально справляются с родовой деятельностью, возможно, не стоит беспокоиться и вмешиваться в протекание родовой деятельности. Женщины часто замечают, что их схватки замедляются или временно прекращаются, когда они приезжают в роддом. На большинство из нас больница, честно говоря, оказывает стрессовое воздействие, а стресс значительно влияет на протекание родовой деятельности. Другие причины стресса тоже могут затянуть протекание родовой деятельности, например, когда вы беспокоитесь о ваших старших детях, которых оставили дома или у родственников. Небольшая прогулка, как известно, ускоряет протекание родовой деятельности. А друзья и родственники, оказывающие вам поддержку в больнице, вносят огромный вклад в сокращение времени родов.
Когда активная родовая деятельность проходит медленно, часто врачи сразу же ставят диагноз затруднение родового акта, или дистоция. Попытки ускорить родовую деятельность называются ускорение родовой деятельности. Одно из самых общепринятых мер — это вскрытие плодных оболочек (или амниотомия). Врач использует инструмент в форме вязального крючка, чтобы вскрыть оболочки; женщина при этом не чувствует никакой боли, единственно, что она чувствует, это неожиданный поток теплой жидкости. Если сделать эту процедуру на ранней стадии родовой деятельности, то можно уменьшить время родовой деятельности на час или два. Исследования не обнаружили никакого неблагоприятного эффекта. Однако существует беспо¬койство, что если схватки окажутся ложными — другими словами, если они прекратятся, — при разорванных оболочках увеличивается риск занесения инфекции. Поэтому такие меры должны приниматься только при полной уверенности в том, что родовая деятельность действительно началась. К сожалению, когда амниотомия используется, чтобы ускорить медленно протекающую родовую деятельность, она менее эффективна. Еще один очень часто используемый способ ускорения родовой деятельности заключается в том, что женщине вводят синтетическую форму гормона окситоцина внутривенно. Это обычно делается, когда непроизвольное или искусственное вскрытие оболочек не дает никаких результатов для ускорения родовой деятельности. Насколько эффективен окситоцин для ускорения родовой деятельности? Исследования обнаружили, что шейка матки у женщин, которым вводили окситоцин, расширяется намного быстрее, чем у женщин, находившихся в постели в течение всей родовой деятельности, но медленнее, чем у женщин, которые двигались во время родовой деятельности. У ребенка окситоцин не вызывал никаких осложнений или проблем. Однако большинство матерей, которым давали окситоцин в надежде ускорить протекание родовой деятельности, говорили, что их схватки были более болезненными, поэтому им не понравился этот препарат. Только небольшой процент женщин, которые двигались во время родовой деятельности, говорили, что их схватки были более болезненными во время движения.
Подытоживая все вышесказанное, стоит отметить, что прогулки во время родовой деятельности являются таким же эффективным средством, как и окситоцин, и матери чувствуют себя более комфортно. Если женщина сильно устает от хождения или если она не может ходить из-за болеутоляющих средств или эпидуральной анестезии, то окситоцин поможет ускорить протекание родовой деятельности. Так как женщины по-разному реагируют на окситоцин, лучше всего давать этот препарат в малых дозах в самом начале и увеличивать его количество каждые 30 минут, одновременно внимательно следя за тем, как проходят схватки.
Быстрая родовая деятельность |