Грудное и искусственное вскармливание :: Искусственное вскармливание

В отличие от естественного вскармливания молоком матери, вскармливание молоком животных и различными питательными смесями называется искусственным. Оно было известно еще в глубокой древности. Вопросы, возникавшие при этом, решались на разных континентах и у различных народов по-разному. Главную роль в искусственном вскармливании сыграло появление домашнего молочного скота. В Европе для искусственного вскармливания использовали коровье молоко. По староиндийским правилам, если молоко матери было «плохое», младенцу давали козье молоко, а если его нельзя было достать – то коровье.

Тезис о том, что материнское молоко является идеальной пищей для младенцев, не вызывает сомнений ни у врачей, ни у населения. Тем не менее, естественное вскармливание в настоящее время находится на недопустимо низком уровне: 70% от общего числа детей первого года жизни уже в 3-месячном возрасте переводятся на искусственное вскармливание по разным причинам.

Благодаря научным исследованиям и достижениям мировой индустрии детского питания сегодня возможности искусственного вскармливания детей существенно отличаются от тех, что имели место еще несколько десятилетий назад. Основной вопрос организации искусственного вскармливания – это проблема заменителей женского молока. Термин этот условный, т.к. «заменить» женское молоко невозможно — его свойства уникальны. Тем не менее, при отсутствии у матери молока врач вынужден искать ему замену, которая в наибольшей степени соответствует физиологическим потребностям младенца. Именно поэтому были проведены многочисленные исследования, направленные на адаптацию коровьего молока — как
наиболее близкого «чужеродного» продукта — к составу и свойствам женского.

Современные заменители женского молока
По степени приближения к женскому молоку заменители классифицируются следующим образом:

В наибольшей степени приближены к женскому молоку по всем показателям: в них снижено, по сравнению с коровьим молоком, общее содержание белка. Кроме того, в смесях тщательно продумана жировая компонента: молочный жир полностью или частично заменяют смесью растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового и др.), которые подбираются так, чтобы максимально приблизить этот состав к составу жира в женском молоке.

Основным углеводом в большинстве заменителей женского молока служит лактоза, обладающая рядом свойств, имеющих важное физиологическое значение для младенцев. Так, лактоза способствует всасыванию кальция, обладает бифидогенным действием (т. е. способностью поддерживать рост бифидобактерий), снижает кислотность в толстой кишке.

В ряде случаев в смесь входит декстрин-мальтоза, которая всасывается медленнее, чем лактоза, вызывая постепенное увеличение содержания глюкозы в крови. Вследствие этого чувство голода у ребенка возникает позднее, чем обычно, что способствует более спокойному его поведению между кормлениями и удлинению интервалов между ними.

Важнейшим показателем адаптации смесей является тщательно подобранный минеральный состав. С одной стороны, это снижение общего количества солей, а также содержания кальция, калия, натрия, с другой — введение в смеси микроэлементов, уровень которых в коровьем молоке ниже, чем в женском. Это является одной из причин, в силу которых неадаптированные молочные продукты не рекомендуются в нашей стране детям первых 6-8 месяцев жизни, а в США — на протяжении всего первого года. Некоторые смеси дополнительно обогащены необходимыми микроэлементами, и, прежде всего железом, цинком, медью, йодом, фтором.

Очень важный нюанс: в женском молоке присутствуют специальные транспортные белки, обеспечивающие высокую усвояемость микроэлементов. Наряду с микроэлементами, в смесь вводят необходимое количество водо- и жирорастворимых витаминов (включая витамин К).
Во многие смеси вносят очень важную аминокислоту таурин, необходимую детям первых недель и месяцев жизни для формирования органов зрения и головного мозга; витаминоподобное соединение — карнитин, способствующий транспорту жирных кислот внутрь клеток организма, и небольшое количество лецитина — как эмульгатора жиров, входящих в смесь.

В последние годы к числу микронутриентов, обнаруженных в женском молоке и имеющих важное физиологическое значение, были отнесены нуклеотиды, которые являются важными регуляторами иммунного статуса ребенка. В связи с этим некоторые компании разработали рецептуру молочных смесей, обогащенных этими соединениями.

К числу смесей, адаптированных к женскому молоку по всем своим компонентам, относятся такие хорошо известные сухие молочные смеси, как «Нутрилон», «Хумана-1», ХиПП-1, SMA, «Галия-1», «Фризолак», «Нан» и «Семпер Беби-1». Очень близки к ним по составу смеси «Бона» и «Туттели», не содержащие, однако, таурин и карнитин.

Вместе с тем, в классификации указана также группа казеиновых формул, к которым относятся, в частности, «Симилак» и «Нестожен».
Особенностью этих смесей является их белковый компонент: в отличие от всех упомянутых адаптированных смесей, в которых преобладают белки молочной сыворотки, в казеиновых формулах доминирует казеин, на долю которого приходится 80% от общего белка продукта. Состав казеиновых формул также максимально приближен к женскому молоку.

Адаптированные смеси — как сухие, так и готовые к употреблению жидкие — в настоящее время производятся и в России.
К числу жидких смесей относятся «АГУ-1» (пресная и кисломолочная), выпускаемые Лианозовским заводом детского питания (г. Москва). Оба вида смеси практически идентичны по своему составу, который максимально приближен к женскому молоку — в том числе и по содержанию микронутриентов, включая таурин. Однако кисломолочная смесь заквашена смесью бифидобактерий и ацидофильной палочки, поэтому сочетает в себе полезные для ребенка свойства адаптированной смеси и кисломолочных продуктов.

В соответствии с современными представлениями, готовые к употреблению смеси имеют бесспорные преимущества перед сухими. Их легко использовать, избегая процедуры восстановления сухого продукта; при этом исключены ошибки, случающиеся при разведении сухих смесей.

Несколько слов следует сказать о частично адаптированных молочных смесях. Этот термин сам по себе указывает на особенности данной группы продуктов. В отличие от адаптированных смесей, их состав лишь частично приближен к женскому молоку. В них, как и в адаптированных смесях, снижено общее содержание белков и введены растительные масла, но в качестве углевода выступает не лактоза, а сахароза, которая лишена многих важных качеств, свойственных лактозе.

Тем не менее, частично адаптированные смеси тоже можно использовать в питании детей первого года жизни — тем более что они дешевле. К числу частично адаптированных смесей, выпускаемых в России, относятся сухие смеси «Малютка» и «Малыш». Современным вариантом этих смесей является «Малютка-Истринская». В отличие от прежней «Малютки», она не требует для своего приготовления кипячения. Еще одним достоинством «Малютки-Истринской» является замена в ней сахарозы лактозой. В обеих смесях оптимизировано содержание витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

Следует еще раз подчеркнуть, что неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир и др.) не соответствуют физиологическим особенностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рацион до 6-8 месяцев жизни даже в очень сложных социально-экономических условиях.
В самом крайнем случае, при невозможности использования для питания младенцев современных смесей, лучше разводить молоко и кефир, снижая тем самым их неблагоприятное действие на организм малыша. При этом, безусловно, необходимо дополнительное включение в рацион поливитаминов и более раннее введение прикорма.